Воспаление мочевой системы во время беременности

Воспаление мочевой системы во время беременности может быть опасным для развивающегося плода. Беременные более подвержены инфекции мочевых путей по причине физиологических изменений, происходящих в организме женщины, в частности, гиперемия мочевой системы, вызванная воздействием гормонов беременности. Кроме этого, снижается перистальтика мочеточников, мочевыводящие пути расширены, а прохождение мочи замедлено. Другие факторы, фаворизирующие колонизацию мочевой системы бактериями – это, в частности, изменение реакции мочи на более щелочную, протеинурия, а также наличие в моче глюкозы (касается только 70% будущих мам).

Содержание:

1. Бессимптомная бактериурия во время беременности

Бессимптомная бактериурия, не вызывающая дискомфорта со стороны мочевой системы, встречается примерно у 2-7% беременных. Беременные женщины, у которых анализ мочи обнаруживает бактериурию, подвержены риску заболевания пиелонефритом. Без введения соответствующей антибиотерапии, пиелонефритом заболевает около 25-40% беременных пациенток, у которых обнаруживают наличие бактерий в моче. Осложнения бактериурии чаще всего проявляются в конце второго или в начале третьего триместра беременности. У женщин, у которых имеет место инфекция мочевых путей во время беременности, возрастает вероятность преждевременных родов и рождения ребенка с маленькой массой тела.

Инфекция мочевых путей во время беременности Лечение воспаления мочевой системы должно быть незамедлительным.

Если у беременной женщины обнаруживают бактериурию, рекомендуется определить чувствительность присутствующих в моче микроорганизмов к лекарствам – чтобы назначенная фармакотерапия была эффективной и не длилась больше необходимого. Бактерией, которая чаще всего вызывает инфекцию мочевой системы, является Escherichia coli. 1% случаев воспаления мочевых путей вызывает стрептококк группы B. Стрептококк во время беременности может быть опасен для плода и вызывать у новорожденного такие заболевания, как воспаление легких, цереброспинальный менингит или сепсис.

Воспаления мочевой системы во время беременности могут быть сложные и простые. Простые воспаления возникают у больной без сопутствующих патологий мочевыделения и без общесистемного фактора, который бы снижал иммунитет. Сложные воспаления касаются тех пациенток, у которых возникают нарушения мочевыделения (к примеру, нефролитиаз, нарушения развития мочеполовой системы) либо есть другая болезнь или патология иммунной системы. Сложная инфекция мочевой системы во время беременности может угрожать развитием у женщины септицемии и/или необратимого поражения почек.

2. Цистит во время беременности

Факторы риска заболевания циститом: анатомические и функциональные патологии мочевой системы, частые половые отношения, использование спермицидных средств, недостаточная личная гигиена, катетеризация мочевого пузыря, операции на мочевом пузыре. Основные симптомы цистита: частое мочеиспускание, боль и жжение во время мочеиспускания, внезапные позывы к мочеиспусканию, повышенная температура, тошнота, иногда гематурия. Цель лечения цистита – устранение симптомов заболевания и стерилизация мочи. Если симптомы воспаления исчезнут, но бактерии в моче останутся, это может привести к рецидивам воспаления. В терапии цистита используют антибактериальные средства.

3. Пиелонефрит во время беременности

Наиболее частые симптомы пиелонефрита – это потеря аппетита, высокая температура, озноб, тошнота и рвота, общее ослабление организма, боль в поясничной области. Диагностика заболевания включает общий анализ мочи и культуру мочи, при этом часто обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и пиурию. Дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости и урография. Острый пиелонефрит у женщины во время беременности является показанием к госпитализации. У 20-40% беременных пациенток острому пиелонефриту предшествует бессимптомная бактериурия. Пиелонефритом женщины чаще всего заболевают во втором и третьем триместре беременности или при родах.

Факторами, повышающими риск нефрита во время беременности, являются сахарный диабет беременных, почечные камни, серповидная анемия, недостаточность клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, спинномозговые травмы.

Осложнения острого пиелонефрита у женщин во время беременности – это острая дыхательная недостаточность и ОРДС (отек легких, приступы одышки), септический шок, преждевременные сокращения матки. Все женщины с острым пиелонефритом во время беременности должны быть госпитализированы. Традиционное лечение заключается в гидратации организма и парентеральной антибиотерапии. После окончания лечения следует сделать анализ мочи, чтобы проверить, нет ли бактериурии.

4. Мочекаменная болезнь во время беременности

Мочекаменная болезнь у женщин во время беременности – для врача это диагностический вызов. Она требует тщательной диагностики, поскольку в 40% случаев становится причиной преждевременных родов. Боль живота у беременной, вызванная наличием камней в мочевых путях, требует стационарного лечения. Камни в мочеточниках у беременных встречаются в два раза чаще, чем почечные камни. К возникновению литиаза может предрасполагать гидронефроз, который считается физиологическим симптомом беременности примерно у 90% будущих мам. Гидронефроз появляется уже около шестой-десятой недели беременности, а проходит через несколько недель после родов.

Он является результатом гормональных и механических изменений, вызванных беременностью. Также беременность усиливает фильтрацию оксалатов, магния и других веществ, которые замедляют образование мочевых камней.

Наиболее частые симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области, воспаление мочевой системы, гематурия. Диагностирование боли в поясничной области у женщин во время беременности в первую очередь сосредотачивается на дифференциации между патологией урологического и гинекологического происхождения. Диагностику мочекаменной болезни у беременных радикально изменило введение УЗИ. УЗИ брюшной полости – это первоочередное обследование. В случае диагностических сомнений у женщин с гидронефрозом и симптомами литиаза применяют сцинтиграфию почек или урографию магнитного резонанса. Лечение женщин во время беременности заключается в гидратации организма, применении анальгетиков, а в случае инфекции – антибиотерапии. 80% беременных с симптомами литиаза удаляют камни после применения лечения. Наиболее распространенное осложнение мочекаменной болезни во время беременности – это преждевременные роды, вызванные почечной коликой. Если начнется сократительная деятельность матки, необходимо применить токолитическое лечение бета-миметиками.

5. Хроническая почечная недостаточность и беременность

Хроническая почечная недостаточность, как правило, влечет за собой прогрессирующее и необратимое ухудшение функции почек. Последствием заболевания является снижение фильтрации почечных клубочков и скопление в системе токсичных продуктов азотного обмена. Хроническая почечная недостаточность может привести к нарушениям оси гипофиз-яичники. Женщины с хронической почечной недостаточностью часто жалуются на снижение сексуального влечения и нарушение менструального цикла (нерегулярные менструации, задержка менструации, безовуляционные циклы). Пациентки, подвергающиеся лечению по причине терминальной почечной недостаточности редко беременеют.

Беременность женщины с хронической почечной недостаточностью имеет небольшие шансы нормального протекания и успешного завершения. Кроме этого, беременность способствует внезапному снижению функции почек. Характерные признаки беременности у женщины, подвергающейся диализу:

• поздняя констатация беременности (симптомы беременности, такие как рвота или тошнота, часто возникают во время диализа; задержка менструации может считаться последствием основного заболевания, а тесты на беременность посредством мочи не дают достоверного результата по причине повышенной концентрации бета-ХГЧ),
• выкидыш в первом триместре беременности,
• преждевременные роды, чаще всего между 32 и 36 неделей беременности,
• задержка внутриутробного развития плода,
• многоводие,
• повышенный риск возникновения сахарного диабета беременных,
• небольшая вероятность рождения здорового новорожденного (19-37%),
• повышенный риск возникновения гипертонии (79%),
• частые кровотечения из родовых путей,
• анемия вследствие повышенной потребности в железе,
• преждевременная отслойка плаценты (30%).

Воспаление мочевой системы во время беременности, включающее бактериурию, цистит, нефрит или литиаз, может вызывать нарушения внутриутробного развития плода и стать причиной преждевременных родов. Поэтому в период беременности необходимо избегать простуд и тепло одеваться.

Поговорить об этом на Беременность и дети »

Редакция abcЗдоровье, 14-08-2012